21世纪以来，疾病谱进一步从急性感染和早逝，转向慢性病、代谢病、老年病以及多病共存。但“医院确诊更多”不完全等于“真实发病率上升”，还包含人口老龄化、患者活得更久、筛查和影像检查增多、诊断标准改变等因素。 2021年，非传染性疾病造成至少4300万例死亡，占全球非疫情相关死亡约75%；中国2019年慢性病已占全部死亡的88.5%。成人肥胖率从1990年至2022年超过翻倍，2022年全球约八分之一人口患肥胖；全球成年糖尿病患者2022年达到约8.28亿，较1990年增加约6.3亿。 可以认为因果关系已经相当确定的部分

  1. 烟草 → 肺癌、COPD、心脑血管病及多种癌症 这是证据最完整的因果链之一，包括剂量反应、戒烟后风险下降、机制与长期队列证据。WHO烟草资料
  2. 酒精 → 肝病、胰腺炎、损伤及多种癌症 酒精是确定的人类致癌物，与乳腺癌、肝癌、结直肠癌、食管癌和头颈癌存在因果关系；所谓“少量饮酒护心”不能抵消其癌症风险。WHO酒精资料
  3. 长期能量摄入过剩＋活动不足 → 肥胖 → 代谢病链条 最稳固的路径是： 肥胖环境 → 内脏脂肪增加 → 胰岛素抵抗、血压和血脂异常 → 2型糖尿病、心脑血管病、慢性肾病、脂肪肝及部分癌症。 身体脂肪过多与结直肠、肝、肾、胰腺、子宫内膜、绝经后乳腺等多种癌症之间已有充分因果证据。IARC身体脂肪与癌症评估
  4. 高盐饮食 → 高血压 → 脑卒中和心血管病 降低钠摄入能降低血压及心血管风险，因果证据包括随机干预研究。WHO钠摄入资料
  5. 加工肉类 → 结直肠癌 IARC将加工肉列为“对人类致癌”，这里的“同一等级”表示证据确定程度，并不表示其风险大小和吸烟相同。IARC评估
  6. 空气污染 → 心血管病、卒中、COPD、肺癌 这不是纯粹的个人生活方式，却是城市化生活的重要暴露。WHO估计室外空气污染在2019年造成约420万例过早死亡。WHO空气污染资料
  7. 儿童户外时间不足 → 近视发生风险升高 广州学校随机试验显示，每天增加40分钟户外活动，三年近视发生率由39.5%降至30.4%。强证据指向户外光照不足；屏幕可能通过挤占户外活动和增加近距离用眼发挥作用，但“屏幕本身直接导致近视”尚不能完全单独确认。JAMA随机试验 强相关，但还不能简单宣称因果的部分
    • 超加工食品：小型住院随机试验已经证明它可以促使人们多摄入热量并短期增重，但其对癌症、痴呆等长期结果的独立因果作用仍主要来自观察研究。NIH随机试验
    • 手机、社交媒体与抑郁焦虑：存在相关性和部分实验性线索，但反向因果、家庭环境、睡眠和社会压力难以完全排除。不能概括成“手机导致抑郁”。疫情第一年焦虑和抑郁患病率约上升25%，这一冲击则较明确。WHO疫情与心理健康
    • 城市生活、饮食西化、微生物组与自身免疫病：炎症性肠病等确实在新工业化地区上升，但目前更像多个因素共同作用，尚无一个统一的“现代生活方式病因”。
    • 痴呆：2024年《柳叶刀》委员会估计，14项可干预因素在群体层面可能关联约45%的痴呆病例，但这不是说个人改变生活方式就能保证降低45%风险。Lancet痴呆委员会 一个很容易被误解的地方 某些“疾病暴增”主要是检测增加。例如韩国甲状腺癌诊断率一度上升约15倍，但死亡率基本不变，强烈提示超声筛查发现了大量原本不会造成伤害的小癌灶。NEJM甲状腺癌过度诊断研究 类似地，癌症、痴呆、骨关节病的患者总数会因人口老龄化而上升，即使同年龄人群的发病率没有明显恶化。因此最可靠的判断要同时看：
    • 绝对病例数；
    • 年龄标准化发病率和死亡率；
    • 疾病严重程度；
    • 筛查、诊断标准和就医机会是否变化。 总体上，和21世纪生活方式最有把握的主线不是“手机或压力导致一切”，而是：食物环境和活动方式改变推动肥胖与代谢异常，随后成批增加糖尿病、脂肪肝、心脑血管病、肾病和部分癌症；烟草、酒精、高盐与空气污染则形成另外几条已经基本确定的因果链。